Placenta Previa

Usamos el termino placenta previa (PP) cuando la placenta se inserta parcialmente o en su totalidad al orificio del cuello uterino. La placenta también puede estar parcial o totalmente insertada en el segmento uterino inferior. La placenta se denomina previa porque antecede a la presentación a partir de la semana 20 de gestación.  

La placenta previa se clasifica en 4 tipos: 

• Placenta Previa Total: Ocluye completamente el orificio interno del cuello uterino. 
• Placenta Previa Parcial: La placenta cubre parte del orificio cervical interno. 
• Placenta Previa Marginal: El borde placentario llega al orificio cervical interno.
• Placenta de inserción baja: Borde placentario a menos de 2 cm del orificio cervical interno.

Complicaciones:

• Shock hipovolémico
• Anemia aguda
• Puede ocasionar disminución de flujo placentario, con sus consecuencias
• Ruptura prematura de membranas (RPM)
• Desprendimiento de placenta 

Factores de Riesgo

Un factor de riesgo es aquello que aumenta la probabilidad de adquirir una enfermedad o afección. Los factores de riesgo incluyen:

• Mujeres multíparas
• Edad materna avanzada
• Gestación múltiple
• Miomas submucosos y pólipos endometriales 
• Antecedentes de legrado 
• Antecedentes de cesáreas
• Placenta previa en el embarazo anterior
• Edad mayor de 35 años

Otros factores de riesgo

• tabaquismo, cocaína, razas negras y asiática, historia de desprendimiento prematuro de la placenta normalmente insertada. 

Cuadro Clínico

El síntoma clásico y único de la placenta previa es la metrorragia de la segunda mitad del embarazo, caracterizada por:

• Sangre roja, fresca y rutilante
• Silenciosa, indolora (salvo presencia de contracciones) 
• Sorpresiva: aparece con frecuencia en reposo, sin molestias previas.La embarazada puede despertar en una poza de sangre.
• Externa: compromiso materno en relación a la hemorragia.  
• La primera hemorragia habitualmente es de regular cuantía,generalmente cesa en forma espontanea. 
• Recidivantes: los episodios de hemorragia se presentan con intervalos cada vez menores y as abundantes a medida que progresa la gestación. 

Diagnostico 

• El hecho clínico más característico es la aparición brusca de metrorragia indolora en gestación mayor de 22 semanas.
• El diagnóstico contundente se hace mediante el uso de la ecografía.
• Se considera todas aquellas causas de hemorragia durante la segunda mitad de la gestación: desprendimiento prematuro de placenta (DPP), rotura uterina, lesiones vaginales o cervicales. 

Exámenes Auxiliares

• Hemograma completo 
• Grupo sanguíneo y Rh 
• Perfil de coagulación 
• Glucosa 
• Urea y Creatinina 
• Examen completo de orina

Tratamiento 

• El estado materno: hemorragia intensa ( cesárea )
• El estado del feto: sufrimiento fetal (cesárea) y muerte fetal ( vía vaginal). 
• Variedad anatómica de la placenta: placenta oclusiva (cesárea)  y placenta no oclusivas (vía vaginal).

Bibliografía

• http://repositorio.urp.edu.pe/bitstream/handle/urp/523/Guisado_c.pdf?sequence=1&isAllowed=y
• http://webcache.googleusercontent.com/search?q=cache:http://repositorio.upica.edu.pe/bitstream/123456789/30/3/GRETEL%2520MARTINEZ%2520PADILLA%2520-%2520PLACENTA%2520PREVIA.pdf
• http://repositorio.ujcm.edu.pe/bitstream/handle/ujcm/255/Orfelinda_TrabajoAcademico_SegundaEspecialidad_2017.pdf?sequence=1&isAllowed=y
• http://www.mpfn.gob.pe/escuela/contenido/actividades/docs/4044_2.pdf